重庆市大学生基本医疗保险篇（简称大学生医保）

一、什么是大学生医保？哪些人可以购买？

为了完善我国医疗保险制度，实现全民医保，我国政府规定将大学生纳入居民医疗保险，推行大学生医疗保险，简称大学生医保。

在渝高校（含民办高校、科研院所）全日制本、专科生，研究生统称大学生，此类人群都可购买大学生医保。

二、什么时候缴费？待遇享受时间是多久？

新生入学时缴费，待遇享受时间为入学完成缴费的次日到次年12月31日。

老生待遇时间为每年的1月1日至12月31日。每年底通过“重庆税务”微信公众号自行缴纳下一年度的参保费，具体缴费时间由校医院通知。

三、大学生医保普通门诊每年可报销多少钱？

大学生医保普通门诊只能在学校医院就诊，每年可享受一定的门诊报销额度。2024年普通门诊一档可享受500元报销额度，二档700元。符合医保目录的医药费用报销比例为一档75%、二档80%。

（一）大学生普通门诊首诊在校医院，如遇校医院未开展的诊疗项目及没有的特殊药品，由医生开具转诊证明，并准备好重庆市以内校外医院的资料拿回校医院手工补报。

学生门诊转出校医院后回校手工报销需要资料如下：

1、转诊证明。

2、发票。

3、费用明细清单。

4、处方及门诊病历，检查单，化验单。

5、身份证复印件。

6、银行卡复印件（学校统一发放的农行卡）。

7、外伤的要有情况说明（无第三方责任人才可报销）。

（二）大学生在校外拨打120去校外医院就诊的门诊医疗费可以享受门诊定额报销。需要120缴费单或门诊病历描述120转诊情况等证明材料代替转诊证明，其他资料与转诊校外医院所需资料相同。

（三）大学生医保异地门诊不予报销。

四、大学生医保每年交多少钱？

大学生医保缴费标准分为一档和二档，每年的具体标准由市政府或市政府授权部门发布。

五、大学生医保住院报销多少钱？

大学生医保在全国医保定点医院住院均可报销，其中在重庆市内医院住院直接用医保卡/电子医保凭证结算，在市外医院住院需提前异地就医备案。

医院级别	一级	西南大学医院	二级	三级
起付线	100元/次	300元/次	300元/次	800元/次
大学生一档	80%	80%	70%	60%
大学生二档	85%	85%	75%	65%

温馨提示：

1.参保人员在我市三级和二级中医院住院、特殊疾病门诊治疗的，起付线降低一个档次。

2.并不是全部医疗费用都能纳入报销，而是进入（重庆市医保目录政策范围内可报销金额-起付线）×报销比例才是医保报销金额。

3.报销封顶线

一档8万元/年；二档12万元/年。

六、在重庆市外医院（异地）住院怎么报销？

（一） 直接凭医保卡/电子医保凭证结算。必须先跨省异地就医备案登记再结算。选择以下任一种备案方式均可。

1. 电话备案：西南大学医院医保服务站电话：68253920/68250103，或北碚区医保中心备案电话：68356322。

2.手机备案：“重庆市医疗保障局”公众号办理临时异地就医备案。关注重庆市医疗保障局微信公众号，登录服务大厅，选择服务板块，在异地就医板块选择跨省异地就医备案填写备案信息。大学生医保备案类型选择跨省临时外出就医人员类型中的其他跨省临时外出人员。

（二） 如直接凭医保卡/电子医保凭证无法结算的，需全额自付后收集资料回校医院医保服务站手工报销。手工报销所需材料如下：

1.住院发票（发票联或报销联），医院盖章(电子发票不需医院盖章)。

2.住院费用汇总清单，医院盖章。

3.住院病历（包含：病案首页、入院记录、手术记录、麻醉记录、出院记录、长期医嘱、临时医嘱、化验单、检查报告），医院盖章。

4.身份证复印件（正反复印在一张纸上）。

5.银行卡复印件（提供学校统一办理的农行卡正反面复印件）。

6.如果是外伤，需要填写外伤承诺书，写明受伤经过、有无第三方责任人并签字加盖手印。

7.如果是生育报销，需要提供准生证。

七、大学生医保大病保险报销政策是怎样的？

大病保险是在大学生医保报销基础上，给予医疗费用较高的患者进一步保障。

报销起付线：以当年市政府公布为准。

报销比例：医保目录范围内费用除去医保报销的费用，按60%比例进行报销。

报销封顶线：大学生医保大病保险报销封顶线为20万元/年。

八、大学生医保可以办理门诊特病，哪些疾病可以办理大学生医保门诊特病

（一）特病病种

重大疾病（13种）

1.血友病 2.再生障碍性贫血 3.恶性肿瘤的放（化）疗和晚期的镇痛治4.肾功能衰竭的门诊透析治疗 5.肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞、肺移植术后的抗排异治疗 6.严重多器官衰竭（心、 肝、肺、脑、肾） 7.艾滋病机会性感染 8.唇腭裂 9.儿童先天性心脏病 10.儿童白血病 11.地中海贫血（中、重型） 12.苯丙酮尿症 13.阿尔茨海默病。

慢性疾病（17种）

1.高血压 2.糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型 3.冠心病 4.精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）偏执性精神障碍 5.肝硬化（失代偿期）6.系统性红斑狼疮7.脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症） 8.结核病 9.风湿性心瓣膜病 10.类风湿性关节炎 11.慢性肺源性心脏病 12.慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿 13.甲亢 14.慢性乙型肝炎病毒感染。15.分裂情感障碍、16.癫痫所致精神障碍、17.精神发育迟滞伴发精神障碍。

（二）特病门诊怎么办理？

1.特病申报：向特病诊断医院申报（我区特病诊断医院有市九院和区中医院）。

所需资料：

（1）《重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病申报鉴定表》；

（2）本人的居民身份证或社会保障卡复印件；

（3）本人近期2张1寸免冠照片(4)申请病种相关病历资料与疾病诊断证明材料。

2.集中诊断：诊断医院成立的特殊疾病诊断工作组负责特殊疾病资格审核认定工作。

3.特病门诊医疗证发放：集中体检合格后次月20日后，在体检医院领取医疗证。

十、居民医保/大学生医保特病门诊报销政策

（一）重大疾病

起付线：标准与住院相同，按就诊医疗机构最高级别一年计算一次。报销比例：与住院相同。

封顶线：与住院合并计算，一档8万元/年，二档12万元/年；未成年一档为10万元，二档为15万元。

（二）慢性疾病

起付线：不设起付线。

报销比例：一级及以下医院80%、二级60%、三级40%。

封顶线：年报销限额为1000元/人·年，同时患两种或两种以上特殊疾病的，每增加一种特殊疾病，年报销限额增加200元。

十一、居民医保/大学生医保特病可以选择哪些就诊医院？

门诊慢病：可选择1所二级医院和1所一级医院，患有三种以上特殊疾病的，可增选1所医院。

重大疾病：重大疾病患者可选择1所三级医院和1所二级医院或1所一级医院。

西南大学医院医保咨询电话

西南大学医院（一院）医保服务站咨询电话：023—68253920

西南大学医院（二院）医保服务站咨询电话：023—68250103